肝癌专题文章
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肝癌病理检查项目 |
一、癌标志物检查
血清肝癌标志物在肝癌的诊断中有非常重要的意义。其检查有助于对肝癌进行早期诊断、鉴别诊断，有助于观察治疗效果及预后。文献报道肝癌标志物达几十种，临床常用的，最具诊断意义的是甲胎蛋白。
1．甲胎蛋白（AFP） 正常成人血清AFP浓度各有不同报道，一般在5.8ug/L以下，男性略高于女性，并随年龄的增长而增高。我国、欧美各国及日本等国家将正常成人血清AFP浓度＜20ug/L。国内有报道认为，AFP在肝癌病人中具有较高的敏感性，AFP＞20ug/L阳性率为89.6%，AFP＞200 ug/L的阳性率为76.9%.肝癌病人血清AFP浓度与肝癌大小有明显的相关性,癌组织越小,AFP的阳性率越低.与HCC的病理分级有相关性,分化为I级和IV级,AFP浓度相对较低,III级时最高.胆管细胞癌有3.6%～5.2%的阳性率,混合细胞癌则有17.1%～37.4%的阳性率,纤维板层型肝癌通常只有较低浓度的AFP,肝母细胞瘤则有84.6%～100%的患者血清AFP＞1000 ug/L。
AFP在临床上对HCC有很大的诊断价值。①早期诊断：对自然人群及高危人群普查可发现亚临床肝癌的存在，可作为一项敏感的诊断指标，其地位仅次于病理诊断。②预测复发：AFP可对肝癌术后的亚临床复发作出早期诊断。③观察疗效：AFP的浓度变化可敏感的反映出治疗过程中的疗效情况。④鉴别诊断：AFP对HCC有较高的特异性，同时HCC又占了肝癌的绝大部分，因此AFP对肝癌的鉴别诊断极为有用。若AFP＞400 ug/L，持续4周以上或AFP＞200 ug/L持续2月以上并能排除假阳性即可诊煌为肝癌。⑤判断预后：AFP对肝癌有一定的提示预后的价值。那些肿瘤直径小，时时AFP浓度＜20 ug/L的肝癌病人平均生存期为24.6%个月，AFP在20 ug/L～1000 ug/L的为20.6个月，AFP＞1000 ug/L的则为13.6个月。
2．AFP异质体 AFP异质体可用作原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断。当以刀豆球蛋白非结合型AFP所占比例为30%、小扁豆凝集素结合型AFP所占比例为80%作为诊断标准，则85%的转移性肝癌可获鉴别。
3．AFP单克隆抗体（AFPMcAb）AFPMcAb检测AFP对于肝癌的早期诊断、诊断、鉴别诊断及病程的临控有重要意义。通过两种具有高度亲和性的AFPMcAb（AF01、AF03），采用固相放射免疫法，检测不同疾病患者血清AFP浓度，结果显示80%的肝癌病人AFP超过200 ug/L，而99。3的良性肝病及肝外恶性肿瘤AFP在20 ug/L以下。
4．异常凝血酶原（DCP）健康人测不出。文献报道，DCP诊断肝癌的阳性率为35%～95%，在良性肝病、转移性肝癌中的假阳性率一般在10%以下。肝癌病人中DCP水平与AFP无相关性，两者联合检查可提高诊断率，但DCP在＜3㎝的小肝癌中其阳性率仅为0%～20%。DCP在肝癌诊断中有一定的阳性率，可协助AFP对肝癌作出诊断，DCP也可对良恶性肿病进行鉴别诊断。
5．Y-谷氨酰肽酶（GGT）及其同工酶II（GGT-II） 正常值在40U/L以下。在肝脏病理情况下，如肝癌、慢性活动性肝炎、肝内阻塞性黄疸、转移性肝癌及肝外病变如肝外胆管梗阻、争性胰腺炎、心肌梗死的后期等，均能引起Y-GT的升高。因此，血清Y-GT活力的改变对肝癌的诊断不具特异性，但可用于观察疗效预后，并与AFP或CT协同对肝癌作出诊断。
GGT-II对诊断肝脏恶性肿瘤有特异性。在原发性肝癌及继发性肝癌中，其阳性率均达到90%，而在良性肝病中的假阳性仅3.1%,在肝外恶性肿瘤的阳性率仅2.2%.在肿瘤直径＜3㎝的小肝癌中其阳性率可达78.6%.在肝硬变病人随访中发现GGT-II可出现在影像学诊断提示为肝癌之前.所以有理由认为GGT-II是肝癌早期诊断、诊断、鉴别诊断的有用指标，有利于判断肝癌的疗效与预后，可预测肝外肿瘤的肝内转移，但对原发或继发性肝癌无鉴别价值。
6．a-L-岩藻糖苷酶（AFU） HCC患者血清中AFU活性明显高于正常人、肝硬变、转移性肝癌的患者。在转移性肝癌、良性肝病、肝外恶性肿瘤中，AFU有20%左右的假阳性。AFU作为一项诊断指标，对HCC的特异性为90.9%，敏感性为76%，若结合AFP与影像学检查可对HCC作出诊断，但对鉴别诊断意义不大。AFU正常参考值为：234～414umol/L。
7．M2型丙酮酸激酶同工酶（M2-PyK） 正常范围在0.112～1.341ug/L之间。肝癌病人血浆M2-PyK水平则高出正常人5倍左右。肝癌病人的M2-PyK阳性率为93%，但转移性肝癌、肝内其他恶性肿瘤及消化道恶性肿瘤也有明显升高，分别为44.4%、100%、52.3%。
二、肝功能测定
肝功能检测有助于了解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导肝癌的治疗、预测预后等有重要价值。
1．血清胆红素升高，说明是肝细胞损伤严重工是肿瘤压迫或堵塞胆宇航局，多提示为肿瘤晚期，肝功能失代偿。
2．白蛋下降或球 蛋白升高，说明肝细胞合成白蛋白减少，坏死的肝细胞刺激淋巴系统产生大量球蛋白，致白球 比值下降或倒置，亦是肝功能失代偿的指标之一，多为肝癌晚期大量肝细胞受侵坏死或合并肝硬变所致。
3．血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶等升高多因肝癌伴肝活动性病变，或由肿瘤坏死及介入治疗放射治疗等引起。
4．肝癌晚期肝功能损伤严重，也可出现凝血酶原时间的延长及纤维蛋白原的异常增多。
三、免疫功能检查
原发性肝癌的病人多伴有免疫功能低下。应用流式细胞仪检测肝癌病人体内NK细胞T淋巴细胞严群，结果显示NK细胞活性下降、CD3、CD4降低，CD8升高，CD4/CD8比例失调。肝癌病人体液免疫检查示：IgG、IgA、IgM均升高，以IgG升高为著。 |
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